PD-1/PD-L1免疫治疗是癌症治疗的一把大杀器，已成为除了放疗、化疗、手术治疗、靶向药之外的又一主流药物。 但是免疫治疗不可避免的会出现免疫相关不良反应，包括皮肤不良反应、胃肠不良反应（如腹泻/结肠炎）、肝脏毒性、肺炎、内分泌不良反应等。 目前免疫相关不良反应(irAEs)机制还没有完全探究清楚，但大体是免疫系统对特定器官和组织产生的炎症反应。免疫治疗不良反应毒性出现时间一般为：肝脏>肺炎>肠炎>甲减>甲亢>严重皮肤毒性。 这些免疫相关不良反应大部分是可逆的，皮肤和胃肠毒性恢复比较快，内分泌毒性恢复需要的时间更长一些。本文将介绍免疫治疗出现内分泌不良反应时的解决方案。 最常见的免疫相关内分泌不良反应有：高血糖、甲状腺功能异常（主要是甲状腺功能减退和甲状腺毒症）、原发性肾上腺功能减退、垂体炎（导致垂体功能减退，如中枢性甲状腺功能减退）等。
高血糖（DM）
血糖检测以空腹血糖为准，若新发高血糖<200mg/dL和/或有Ⅱ型DM病史，但糖尿病酮症酸中毒（DKA，症状可能包括过度口渴、尿频、全身无力、呕吐、神志不清、腹痛、皮肤干燥、口干、心率加快、呼吸有水果气味）的可能性低，则考虑为类固醇相关性高血糖（大剂量皮质类固醇可诱发或加剧高血糖，如有症状和/或持续不受控制，考虑转诊到内分泌科给予恰当的管理）或既往Ⅱ型DM。患者继续免疫治疗；每次给药连续监测血糖；如果需要，改变饮食和生活方式；根据学会指南进行药物治疗；如果患者有症状和/或血糖持续失控，考虑内分泌会诊。
若新发空腹血糖>200mg/dL或随机血糖>250mg/dL或有Ⅱ型DM病史，空腹/随机血糖>250mg/dL，则考虑新发Ⅰ型DM【Ⅰ型DM的发生罕见（1％-2％），但如果不提供胰岛素治疗则可能危及生命。一旦确诊为新的I型DM，管理和监测应由内分泌团队指导】，如果临床体征提示可以按照学会指南治疗，则评估是否存在糖尿病酮症酸中毒（DKA，包括检测血液pH值、基础代谢组套、尿或血清酮体、β羟基丁酸酯）；如果尿或血清酮体/阴离子间隙阳性，检测C肽；考虑抗GAD、抗胰岛细胞抗体检测。
若不存在糖尿病酮症酸中毒，则继续免疫治疗；每次给药连续监测血糖；如果需要，改变饮食和生活方式；根据学会指南进行药物治疗；如果患者有症状和/或葡萄糖持续失控，考虑内分泌会诊。
若存在糖尿病酮症酸中毒，则暂停免疫治疗；住院治疗；内分泌会诊；按照学会指南管理糖尿病酮症酸中毒（包括但不限于：静脉输液±补钾、静脉输注胰岛素、每小时血糖、血清酮、血液pH和阴离子间隙检测）；胰岛素由住院团队和/或内分泌学家指导使用。